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153 协和打扫卫生的大姨都能诊断

    “……”罗浩回头看了一眼孟良人。
    孟良人意识到自己好像说错话了。
    呸呸呸,怎么能说这种打脸的话呢。
    “他装穷,你别管。”陈勇鄙夷道,“前几天出门做手术,挣了几百个。换别人,怎么都得买台bba开,要是我,肯定买仰望u8。”
    “东北,电车不适合,馈电严重。”罗浩道,“再等几年,刀片电池技术完善一下的,我把这车改成油电混动。”
    “咱宿舍楼下有车库,医院也有车库,到哪馈电去。罗浩,不该不是准备开一辈子吧。”
    “习惯了,为什么不能开一辈子。”
    罗浩拧钥匙,标志307发动。
    孟良人觉得哪里不对劲儿,但却又说不出来。
    【人都说男人至死是少年,可哪有少年……】
    罗浩的手机响起。
    看了一眼,是冯子轩打来的。
    “冯处好。”罗浩接起电话。
    “小罗,下班了么?”
    “刚上车,还没动呢。”
    “忙么?来趟急诊?我一个朋友的儿媳妇生完孩子出院后肚子疼。”
    “好咧,这就到。”罗浩爽快的答应下来。
    现在冯子轩和自己根本不见外,有事儿直接召唤,跟召唤师似的。
    罗浩倒也无所谓,熄火,下车,赶去急诊。
    “小罗,侄媳妇的情况挺严重,突发大量腹水,急性肾衰竭。”冯子轩站在走廊里,一脸严肃。
    “啊?这么重?不是刚生完孩子么?”
    “是啊,6天前做的剖腹产,1天前出院的时候我还去看了一眼,啥事儿都没有。回家1天,然后就躺着给送来了。”冯子轩直挠头。
    年轻女性患者,1天时间出现大量腹水,急性肾衰竭……
    这事儿冯子轩没遇见过。
    “哦哦,别着急,我去看一眼。”罗浩很轻松的笑了笑。
    看见罗浩的笑容,冯子轩心里有一块石头落了地似的,人也没那么烦躁了,心中有底。
    “小罗,你初步考虑什么?”冯子轩问道。
    “还没看见患……”
    “说实话。”
    “生完孩子1周内大量腹水,并发急性肾衰,首先考虑的是膀胱破裂。”
    “啥?!”冯子轩愣住,“好好的,膀胱怎么破了?再说,出院前排尿正常。”
    “冯处长,我说了您又不信,先看一眼患者。”罗浩微笑。
    冯子轩哑然。
    要是膀胱破裂的话就好了,最起码排除各种恶性疾病。
    他也希望是这样,而且是罗浩说的,这算是冯子轩听到的最好的消息。
    来到急诊抢救室,b超医生还在,正在收拾东西。
    罗浩看见诊断辅助ai给出诊断,和自己判断的差不多——膀胱破裂。
    至于其他的诊断,都是由膀胱破裂继发而来的,无所谓。
    类似的患者罗浩在上学见习的时候见过很多例,都是外地医院急诊转去协和的。
    对“普通”医院来讲,这属于不治之症。
    对协和来讲,看都看腻歪了,打扫卫生的大姨都知道生完孩子后1-2周内出现大量腹腔积液伴有肾功能改变是膀胱破裂导致的。
    罗浩先了解了一下病情。
    患者在6天前于腰硬联合麻醉下行剖宫产术,手术顺利。
    术后留置尿管24 h,尿量2 100ml,尿色淡黄,拔除尿管3小时后患者自行排尿,此后每日排尿4~5次。
    术后第5天出院,出院时体温正常,血象正常,腹部伤口愈合良好,大小便正常。
    今天中午进食过饱,在翻身时突感上腹剧痛,伴恶心、呕吐。
    一般检查:急性痛苦病容,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肝脾触诊不满意,未触及包块。
    腹部b超提示:(1)右肾窦区稍分离.(2)大量腹水.腹部立位平片未见肠管扩张及游离气体.腹部穿刺抽出淡血性腹水。
    “冯处长,收入院,做膀胱造影。”罗浩笃定的和冯子轩说道。
    冯子轩微微犹豫。
    罗浩也没催,看着冯子轩,更没直接和冯子轩解释,只是等他自己拿主意。
    冯子轩沉默了不到3秒,就拿起手机把电话打给泌尿外科。
    交流了几句,冯子轩挂断电话。
    很快,泌尿外科的住院总急匆匆赶下来。
    了解完病情后,他有些恼怒,但面对冯子轩,还是努力压抑住自己的愤怒。
    “冯处长,患者出院前大小便正常,出院回家吃的多了点,怎么就膀胱破裂了呢。”住院老总无奈的解释,“真不是我们外科的事儿,要收也是肾内科收。”
    “嗯?”冯子轩用鼻子嗯了一声,把住院总吓的打了个哆嗦。
    “你们主任呢。”冯子轩也不愿意和住院总一般见识,淡淡问道。
    “下班回家,半路掉头回来,估计快到了。”
    “行,等你们裴主任来了之后再说。”冯子轩见患者生命体征平稳,也不急于这一时,便去安慰患者家属。
    15分钟后,泌尿外科裴主任赶了过来。
    “裴主任,考虑是膀胱破裂,收到你们科做个造影。”冯子轩道。
    “冯处长,收患者,可以。”裴主任看完患者后说道,“但膀胱破裂我是坚决不认的。谁给的诊断?咱是医大一院,是省里医疗的天花板,扛把子,这么无稽的诊断谁给的!”
    冯子轩听裴主任长篇大论,引到了医大一院本身,深深的看了裴主任一眼,随后看了罗浩一眼。
    目光交错,裴主任有些恍惚,但罗浩会意。
    看破不说破,说破没朋友。很多事儿,只要去做就可以了,没必要说。
    罗浩和冯子轩有这個默契。
    “裴主任好,我的诊断。”罗浩微笑,来到冯子轩和裴主任面前。
    “罗……医生。”裴主任皱眉看着这位最近风头正盛的年轻人。
    随后,一抹不屑的笑浮现出来,怎么哪都有他,看他就烦。
    陈岩照顾他不假,自己可未必惯着他!正好他不识好歹撞到自己枪口上,自己就教他怎么当一名下级……不对,是当一名带组教授。
    “小罗啊,不是我耍老资格,你有诊断依据么?”
    “有,诊断依据是……”
    “算了,没必要辩经,我还是那句话——冯处长要让我收,我肯定收,但患者诊断错误,耽误了治疗谁负责!”裴主任问道。
    也就是面前没有桌子,要是有桌子的话,裴主任一定拍案而起,厉声质问。
    冯子轩看向罗浩,一言不发,目光坚定。
    “这样吧,既然泌尿外科不认可膀胱破裂的诊断,那患者我收。”罗浩微笑,“这些,我都写在病历里,裴主任您不反对吧。”
    “反对?我凭什么反对。”裴主任的嘴角已经撇到了耳朵根,根本不在意罗浩的话。
    “陈勇,收患者,准备急诊膀胱造影。”
    罗浩安排。
    陈勇根本不管有什么矛盾,去找急诊内科医生,喜笑颜开的聊了30秒,开住院单,急诊内科医生把陈勇送了出来。
    孟良人都看傻眼了。
    眼前这情况是怎么回事?
    他这种老主治见过类似的情况不知道多少次,知道这种事儿很难立竿见影,都是谁嘴巴大听谁的。
    这属于医院内部的摩擦,至于摩擦的结果……不好说。
    罗教授好像在找死,把一个不明原因的突发性大量腹腔积液的患者收入院。
    关键是患者还伴有肾衰竭,急性的,不收到相关科室,收到介入科。
    这算什么事儿?
    之后呢?
    这病历怎么写?!
    孟良人的头一阵一阵的疼。
    关键是罗教授还提到病历里见,这是医生之间战斗的号角。
    要是医务处主持召开一次病例研讨会,谁输谁就一辈子都抬不起头。
    但孟良人看来,罗浩罗教授输的可能性大。
    他见罗浩在和冯子轩冯处长说话,便蹑手蹑脚的去找陈勇。
    “陈老师……”
    “别,叫我小陈就行。”陈勇连忙阻止,“老孟你有事儿?没事儿的话把患者送回病区,准备膀胱造影。”
    孟良人拉了拉陈勇的袖口,但手还没搭上,就被陈勇躲过去。
    “有话说话。”陈勇满脸戒备。
    孟良人无奈的长出了口气,这个医疗组看起来乱七八糟的,连最基本的甩锅都不会。
    估计还是罗教授太年轻的缘故,临床经验少。
    “陈……小陈,要不你去劝劝罗教授,又不是咱们介入科的患者,没必要收进来。”
    “老孟,医疗组里就罗浩说了算,只能有一个声音。”陈勇认真的说道。
    我艹!!!
    孟良人被年轻的陈勇给教育到了。
    医疗组里只能有一个声音!
    这种原则性问题很重要,但只是原则,真正实践起来却全然不是那么回事。
    孟良人心中凛然,不再说废话,开始帮陈勇推患者,收入院准备膀胱造影。
    急诊检查结果回报无手术禁忌,留置尿管后患者推去dsa室。
    因为泌尿外科持否定意见,所以罗浩也没用他们的造影室,而是选择了自家的手术室。
    “急诊?”
    刚进手术室,袁小利迎上来。
    “什么病?”
    “袁主任,考虑是膀胱破裂,做个造影,不算急诊,不算急诊。”罗浩解释道。
    袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。
    ……
    “冯处长,真不是我不收,患者跟我们泌尿外科半毛钱关系都没有。甩锅,没这么甩的。要我看,患者送icu去吧,咱们医院重症力量很强。”裴主任没走,而是陪着冯子轩唠叨着。
    冯子轩脸上带着怪异的笑,不加掩饰的看着裴主任,把他看得心里发慌。
    “冯处长,咱俩多少年了,伱就说吧,我老裴是那种人么。”裴主任只能套感情,“患者收进来,造影剂增加肾脏负担吧,真要是没尿了,你说算谁的责任。”
    “呵呵,我是信小罗的。”冯子轩表态。
    裴主任一下子哑口无言。
    字越少,信息量越大。
    冯子轩冯处长说他相信罗浩,然后呢?自己说了那么多,他一句都不信,这是潜台词。
    自己最近得罪冯子轩冯处长了么?裴主任在做着自我检讨。
    越是大型三甲医院,主任的能量就越大,对机关科室长说“不”的可能性也就越高。
    但冯子轩是个例外。
    这么多年,不管哪个临床主任跟他耍,最后都落得极其悲惨的下场。
    裴主任想到深处,打了个寒颤。
    “冯处,您说说,诊断有依据么?”裴主任硬着头皮问道。
    你,已经不知不觉变成了您。
    “刚才小罗要说,被你打断了,我也不知道有没有诊断依据。”冯子轩淡淡回答道。
    淦!
    裴主任一怔。
    被我打断,你不说话?那时候干什么去了?这是要敲打自己,裴主任心里明白。
    他已经开始后悔,当时不管三七二十一把患者收进去就好了,至于以后的事儿肯定找冯处长负责。
    “走吧,去看一眼。”冯子轩也没多说别的,招呼着裴主任去介入导管室。
    裴主任心里忐忑,但还是有点拉不下脸现在就服软认输。
    刚下班,好好的吃着火锅唱着歌,谁特么能想到自己即将要被冯处长敲打!
    飞来横祸。
    但裴主任对诊断还是有信心的,觉得自己只要不犯错,冯子轩就算是想敲打自己也得谨慎一点。
    “冯处长,要是您说一句话,我老裴没二话。但小罗太年轻,诊断还天马行空的,我真是不理解。”裴主任一边琢磨着,一边和冯子轩絮叨着。
    冯子轩没说别的,背着手慢悠悠来到介入导管室。
    套鞋套、披了一件无菌手术长衣进了操作间。
    没有技师,膀胱造影都不能说是手术,只算一个“操作”。
    手术室里,罗浩已经把造影剂顺着导尿管打进去。
    几百毫升的液体倒灌。
    “造影剂也要肝肾代谢的,患者有急性肾功能不全,我也是为了患者负责。”裴主任讪讪的解释。
    但冯子轩不置可否,直接坐到66号技师的位置上静静的看着。
    里面在踩线。
    屏幕上,逆行灌注进去的带着造影剂的液体在膀胱里缓缓荡漾。
    裴主任虽然不认可,但不知不觉间双手握拳。
    他莫名开始害怕。
    哪怕产后出院1天,膀胱破裂的诊断再怎么无稽、再怎么不可能,他也害怕。
    万一呢。
    不会的,绝对不会的,裴主任心里安慰着自己。
    膀胱的柔韧性那么大,想要破裂,除非某些特定的情况。
    患者孩子都生完了,而且还顺利出院,出院前大小便顺利,这都是既往史里提供的。
    除非有人故意隐瞒。
    但在医院里,这一点可以排除。
    又不是白色巨塔,医生、主任之间有矛盾宁可用拳头说话,对对方饱以老拳,也不会拿患者做文章。
    正想着,裴主任忽然看见一丝造影剂“漂”出了膀胱。
    我艹!
    不可能!!
    绝对不可能!!!
    眼睛花了,一定是眼睛花了。
    裴主任凑到电脑屏幕前,一丝造影剂很清晰的出现在屏幕上。
    不是眼花了,是顺着尿管打进去的造影剂的确顺着膀胱漏点溢出膀胱,形成图像展现在眼前。
    这怎么可能!
    裴主任又凑近了一点。
    “裴主任,你挡住我视线了。”冯子轩淡淡说道。
    他没有惊讶,也没有诧异,只是微微带着戏谑的说道。
    “啊?”
    “你再贴近一点,就钻屏幕里去了。”
    “……”裴主任愣住,往后退了半步。
    “裴主任,我看不太懂,跟你请教一下。”冯子轩伸手,秀气的手指落在屏幕上,“这里,是造影剂吧。”
    裴主任恍惚点头。
    “这,应该是膀胱吧。”
    裴主任继续点头。
    “患者膀胱畸形么?我怎么记得膀胱不长这样。”冯子轩讥诮问道。
    裴主任的脸涨得通红,不知道该怎么回答。
    罗浩一脚踢开气密铅门,“刺啦”一声,铅裙撕开,扔在地上。
    孟良人怔了一下,想起下午手术的时候66号技师跟在罗浩屁股后面收拾东西的画面。
    他刚刚已经震惊过了,但产后膀胱破裂是怎么来的,并不如收拾东西重要。
    孟良人无师自通。
    老主治这么多年积累了丰富的临床经验以及……临床经验。
    察言观色方面首屈一指,只要他想。
    现在孟良人肯定想!
    跟在罗浩身后,孟良人捡起铅裙。
    “冯处长,诊断明确——膀胱破裂。”罗浩微笑。
    “刺啦~”
    罗浩撕开铅衣,顺手扔到地上,孟良人随后捡起来,挂回原来的位置。
    “呵呵,小罗,还真的是,怎么来的?”冯子轩笑呵呵的问道。
    “醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以导致。
    妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难,使膀胱过度充盈,膀胱壁变薄,在产程延长,加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂;产后膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿潴留。
    如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。”
    “急性肾衰竭呢?”裴主任涩声问道。
    “由于尿性腹水在腹腔内重吸收,引起血bun、cr异常升高,造成假性肾衰,是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。”罗浩平淡解释,“假性的,不用管。”
    “内外型膀胱破裂的辅助诊断里,膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法。
    膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂,但常有一定的假阴性及假阳性,一般需注水200~300 ml.”
    “至于治疗么,留置导尿管,持续开放,明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不见瘘口了。”
    “!!!”
    “!!!”
    “自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差,延误24 h或更长所致相关死亡率高达25%。”
    “不过要是发现的及时,只要留置导尿,患者就能自行康复。”
    “我怎么没听说过?”裴主任小声问道。
    “患者大量腹水,伴有肾功能衰竭。只要住院治疗,留置导尿管是必然的,所以绝大多数患者都‘莫名其妙’的好转,出院。”
    “……”裴主任听罗浩的解释后怔了一下。
    他临床经验极其丰富,瞬间就想到了几个莫名其妙好转的患者的病例。
    !!!
    原来是这样!
    “冯处长,您和患者家属说一下,观察三天就能出院。再有,我那面要住走廊加床,条件不好,您给调高干病房去吧。”
    “行,这个不急。”冯子轩微微一笑,“小罗啊,病历你那面好好写,明天一早……裴主任,你手术多么?”
    “多。”裴主任连忙说道。
    “那就明天下午3点,组织相关科室学习,我主持。”冯子轩敲定这事儿。
    说着,他嘴角上扬,看着裴主任。
    裴主任觉得嘴里发苦。
    “冯处长,那我先去忙了。”
    “去吧,患者下台直接去高干,我联系一下。病历不着急,不没什么处置么?”
    “嗯,留置导尿就行,不建议给抗生素,先看情况。要是明天一早血象还下不来再给也来得及。”
    “去忙吧,辛苦。”冯子轩道。
    罗浩微笑,没和冯子轩客气。
    有了在印度的“战斗友谊”,罗浩和冯子轩之间的隔阂几乎荡然无存。
    冯子轩和罗浩对视一眼,目光交错,罗浩点了点头。
    等患者送走,冯子轩依旧坐在技师的椅子上,微微摇晃,显得悠闲自在。
    他没着急和患者家属说明情况,只是打了个电话。
    裴主任也没敢走,静静的站在一边,等着冯子轩的下文。
    “裴主任,你查一下资料。”冯子轩笑眯眯说道,“别明天病案讨论的时候一句都说不出来,显得咱们院泌尿外科的技术水平太差,上不了台面。”
    “啪~”
    这句话像是一记耳光般抽在裴主任的脸上,抽得他老脸通红。
    冯子轩说完,起身离去。
    一个半小时后,冯子轩忙完,拿起手机。
    “裴主任,在哪呢?”
    “冯处长,我回家了,搜索相关资料,在群里问了一下其他医院的朋友,获益匪浅。”裴主任回答道。
    冯处长笑着摇摇头。
    真是安静的时间太久了,裴主任已经丧失了最基本的警惕。
    这事儿,最重要的是什么?
    是产后膀胱破裂怎么来的么?一个活生生的误诊摆在这儿,以后怕是忘了也难。
    这不是重点,重点在于罗浩的病历!
    冯子轩看过罗浩的病历。
    罗浩的病历写得好,陈岩陈主任都上门来要人的那种好。
    病历如刀,冯子轩相信罗浩会用几个小时的时间把这把刀磨光,磨快。
    (本章完)


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